讀特客戶(hù)端·深圳新聞網(wǎng)2021年10月27日訊（見(jiàn)習(xí)記者 鐘林 通訊員 李曉妍）心臟移植術(shù)后6年，她不幸又患了左乳癌，而心臟移植術(shù)后行左乳癌手術(shù)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可循可鑒，潛在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)…
2021年9月的一天，羅湖區(qū)人民醫(yī)院甲乳外科主任劉瑾琨象往常一樣出診，上午10點(diǎn)左右，一位45歲女性患者前來(lái)就診。患者心臟移植術(shù)后6年，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2個(gè)月，在外院住院進(jìn)行了2個(gè)月的術(shù)前評(píng)估檢查，已確診為左乳浸潤(rùn)性癌并左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但結(jié)合她的全身情況（心臟移植術(shù)后、移植后閉塞性細(xì)支氣管炎可能、高血壓病、慢性間質(zhì)性腎病、慢性腎病CKD3a期、尿路感染、輕度貧血），該院最后給她的意見(jiàn)為考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，不排除術(shù)后脫機(jī)困難可能，建議暫緩手術(shù)，予行戈舍瑞林+阿那曲唑新輔助內(nèi)分泌治療。劉瑾琨查閱了病人帶來(lái)的厚厚病例和檢查單，詢(xún)問(wèn)了病人的情況，最后誠(chéng)懇地對(duì)病人說(shuō)：“你的心臟移植手術(shù)是6年前在北京做的，且術(shù)后一直堅(jiān)持在北京復(fù)診，我建議乳腺手術(shù)治療也到北京去，質(zhì)量和安全可能會(huì)更有保障?！?/p>
病人表示因自身各方面原因，她和家人均不考慮到北京，希望在深圳完成乳腺手術(shù)治療。
“醫(yī)生的工作很大程度上就是意味著挑戰(zhàn)一些不可能”
對(duì)劉瑾琨來(lái)說(shuō)，雖然從事乳腺疾病專(zhuān)科診療工作二十多年，有著非常豐富扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)和千余例乳腺惡性腫瘤手術(shù)病例的積累，但心臟移植術(shù)后罹患乳腺癌病例，不僅沒(méi)做過(guò)，也極少聽(tīng)說(shuō)過(guò)。為此，劉瑾琨用了一個(gè)多小時(shí)，試圖說(shuō)服病人到北京行手術(shù)治療。
但病人和家屬表示她們已通過(guò)外圍了解，充分認(rèn)可和信任劉瑾琨，且她們有面對(duì)任何手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備，只要?jiǎng)?span style="text-indent: 32px;">瑾琨愿意接受其入院診治，她們絕對(duì)聽(tīng)從安排。
面對(duì)病人的堅(jiān)決意愿和高度信任，劉瑾琨最終給其開(kāi)具了住院?jiǎn)?，但他同時(shí)也告知病人，收住院只是第一步，能否手術(shù)，取決于相關(guān)科室的綜合會(huì)診評(píng)估，尤其是麻醉科。
“醫(yī)生的工作很大程度上就是意味著挑戰(zhàn)一些不可能”。后來(lái)決定給病人實(shí)施手術(shù)的前一天，科室同事問(wèn)劉瑾琨是否還需再考慮，劉瑾琨這樣回答。
多學(xué)科會(huì)診，擬定好應(yīng)急對(duì)策
患者入住甲乳外科后，管床醫(yī)生的張健在病人帶來(lái)的外院系列檢查資料基礎(chǔ)上，又逐一經(jīng)請(qǐng)了心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、泌尿外科、血液科、麻醉科、ICU等各科室會(huì)診，然后根據(jù)各科會(huì)診意見(jiàn)完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，在檢驗(yàn)檢查結(jié)果出來(lái)后，再先后報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，組織了兩次全院多學(xué)科會(huì)診。
會(huì)診專(zhuān)家一致認(rèn)為心臟移植術(shù)后行乳腺癌手術(shù)，不僅我們醫(yī)院，在乳腺專(zhuān)科領(lǐng)域的圍手術(shù)期管理上均是空白，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可循可鑒，潛在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
但劉瑾琨認(rèn)為基于病人和家屬手術(shù)意愿非常強(qiáng)烈，并強(qiáng)烈表示做好了承擔(dān)一切后果的準(zhǔn)備，相信在醫(yī)院多學(xué)科通力合作支持下，針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)擬定好應(yīng)急對(duì)策。尤其是麻醉科翟宇佳主任表示，她在原單位曾有過(guò)給1例心臟移植術(shù)后孕婦剖宮產(chǎn)腰麻的經(jīng)驗(yàn)，如果這個(gè)病人手術(shù)期間能把控制好出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，麻醉方面她有信心提供安全保障，手術(shù)是可行的。
手術(shù)進(jìn)行順利，患者平安出院
經(jīng)過(guò)全面評(píng)估、精心準(zhǔn)備，并與病人及家屬的充分溝通，9月23日，病人住院后的第10天，在氣管插管全麻下完成了左乳癌改良根治術(shù)。手術(shù)歷時(shí)100分鐘，手術(shù)出血量約10ml，術(shù)后由手術(shù)室轉(zhuǎn)至ICU監(jiān)護(hù)了1天，于術(shù)后第一天就返回病房，直至9月29日拔除引流管，期間病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好，9月30日予以出院。10月12日返院拆線。
劉瑾琨說(shuō)，“醫(yī)生的工作很大程度上就是意味著挑戰(zhàn)一些不可能”，在劉瑾琨帶領(lǐng)的甲乳外科團(tuán)隊(duì)以及羅湖醫(yī)院麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科、ICU、腎內(nèi)科、血液科、泌尿外科、血液科、放射科等通力合作支持下，把心臟移植術(shù)后乳腺癌手術(shù)治療的不可能變成了可能。
